Enraf-Nonius CD-ROM Endomed 484 Benutzerhandbuch

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ENDOMED 484

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20. August 2019

Gebrauchsanweisung

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Inhalt

1 Einführung ......................................................................................................................................................... 3

2 Beschreibung der verwendeten Symbole und Gerätekennzeichnungen ............................... 14

3 Gerätekomponenten................................................................................................................................... 16

4 Verpackungsinhalt ....................................................................................................................................... 18

5 Installation ...................................................................................................................................................... 20

6 Bestimmungsgemäßer Gebrauch und vorgesehene Anwender ................................................ 22

7 Anwendungsgebiete ................................................................................................................................... 24

8 Gegenanzeigen ............................................................................................................................................. 26

9 Vorsichtshinweise......................................................................................................................................... 29

10 Betrieb .............................................................................................................................................................. 31

11 Informationen zur Anwendung .............................................................................................................. 46

12 Wartung und Fehlerbehebung ............................................................................................................... 53

13 Spezifikation ................................................................................................................................................... 58

14 Kontakt ............................................................................................................................................................. 61

15 Produkthaftung ............................................................................................................................................. 61

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1 Einführung

Es ist wichtig, die folgenden Anweisungen sorgfältig zu lesen, bevor Sie Ihr Gerät richtig

und sicher benutzen. Der Hersteller kann nicht für die Ergebnisse der Verwendung dieses

Geräts verantwortlich gemacht werden, wenn das Gerät für andere als in dieser

Gebrauchsanweisung beschriebene Zwecke verwendet wurde.

Wenn die Verwendung dieses Geräts eine unerwünschte Nebenwirkung verursacht oder

dazu beiträgt, z. B. Tod oder eine schwerwiegende Verletzung, sind umgehend der

Hersteller UND die zuständige Behörde des Mitgliedstaates zu benachrichtigen!

Vorwort

Vielen Dank, dass Sie sich für den Endomed 484 entschieden haben.

Der Endomed 484 wurde von Enraf-Nonius B.V. entwickelt und hergestellt und bietet durch ein

fortschrittliches Software-Design eine neue Dimension in der Elektrotherapie. Das Ergebnis ist ein

Gerät mit einer außergewöhnlichen Vielseitigkeit, das auf der Einfachheit der Bedienung basiert.

Dieses Handbuch wurde für Besitzer und Bediener des Endomed 484 verfasst. Lesen Sie dieses

Handbuch sorgfältig durch und machen Sie sich mit den Bedienelementen und dem Zubehör

vertraut, bevor Sie das Gerät in Betrieb nehmen, um die Nutzung, Effizienz und Lebensdauer Ihres

Geräts zu optimieren.

Beschreibung des Geräts

Endomed 484 ist ein 4-Kanal-Elektrostimulator zur Schmerzbehandlung (TENS und PENS) und

Muskelstimulation (NMES). Das Gerät ist nur für die Anwendung durch Fachpersonen vorgesehen.

Das Gerät ist Teil der Serie 4. Die Serie 4 ist eine Familie von Produkten für die Physiotherapie. Die

Geräte haben jeweils ein identisches Bedienfeld mit einem Touchscreen in einem PC-ABS-

Kunststoffgehäuse. Endomed 484 wird über das Stromnetz gespeist und kann für den

netzunabhängigen Betrieb zur Verwendung in einer ambulanten Umgebung (z. B. für die Behandlung

zu Hause) optional mit einer Batterie ausgestattet werden. Das Gerät verfügt über eine modifizierte

Frontplatte für Elektrodenanschlüsse (insgesamt 4 Elektrodenpaare).

Endomed 484 verfügt über einen Vollfarb-Touchscreen und einen Drehknopf zur einfachen

Bedienung des Geräts. Die grafische Benutzeroberfläche sorgt für maximalen Bedienerkomfort. Das

Gerät weist Voreinstellungen gemäß klinischen Leitlinien auf („Protokolle“). Einzelne

Behandlungsparameter können auch manuell eingestellt und vom Bediener angepasst werden. Alle

Behandlungsparameter sind verstellbar und können als Favoriten (personalisierte Einstellungen) als

Referenz für zukünftige Therapiesitzungen gespeichert werden.

Die 4 Stimulationskanäle sind gänzlich unabhängige Kanäle, die kombiniert (verknüpft) oder

vollkommen unabhängig verwendet werden können. Die Intensität ist für jeden Kanal separat

regulierbar. Protokolle können auf verknüpften oder unabhängigen Kanälen ausgeführt werden. Bei

der Arbeit mit unabhängigen Kanälen können bis zu vier verschiedene Protokolle gleichzeitig

ausgeführt werden.

Es stehen die folgenden Stromwellenformen zur Auswahl:

• Asymmetrischer biphasisch gepulster Strom

• Symmetrischer biphasisch gepulster Strom

• Symmetrischer biphasisch gepulster Strom mit Interphasenintervall

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Die elektrische Stimulation erfolgt über Oberflächenelektroden (TENS und NMES) oder perkutane

Elektroden (PENS) auf die Haut, um bestimmte Arten von Nervenfasern oder Akupunkturpunkten zu

stimulieren. Der Größe der Behandlungsfläche oder dem zu erwartenden Behandlungsziel

entsprechend stehen Elektroden verschiedener Größe (von Punktelektroden mit einer Oberfläche von

0,3 cm2 bis zu Elektroden mit einer Oberfläche von 96 cm2) zur Verfügung. Von Enraf-Nonius sind

keine perkutanen Elektroden (z. B. Einwegakupunkturnadeln oder nadelartige Elektrodenpads)

erhältlich.

In einem TENS/PENS/NMES-Elektrodenschaltkreis ist eine Elektrode positiv geladen (Anode) und die

andere negativ geladen (Kathode). Durch den Stromfluss zwischen zwei Elektroden wird in den

darunter liegenden Nervenfasern ein Aktionspotential (Nervenimpuls) ausgelöst. Die Arten der

stimulierten Nervenfasern und damit die Mechanismen der Muskelstimulation werden durch die am

Gerät eingestellten Stimulationsparameter bestimmt.

Es wird angenommen, dass TENS/PENS Schmerz durch verschiedene Mechanismen lindert, bei denen

die Stimulation bestimmter Arten von Nervenfasern eine Rolle spielt. TENS/PENS gilt als

niederfrequenter Strom mit einer Frequenz von typischerweise unter 300 Hz.

In der Praxis werden für die NMES gepulste elektrische Ströme verwendet, die an die

Skelettmuskulatur angelegt werden, um durch die elektrische Depolarisation intramuskulärer

Nervenäste eine Kontraktion hervorzurufen. Der Hauptzweck der NMES ist die Erhaltung und

Wiederherstellung der Muskelfunktion bei Patienten und die Verbesserung der Muskelkraft bei

gesunden Personen.

Funktionsprinzip

TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation)

Bei der transkutanen elektrischen Nervenstimulation handelt es sich um eine nicht-medikamentöse

Behandlung zur Schmerzlinderung.

Die Methode wurde bereits zur Behandlung einer Vielzahl von Schmerzzuständen angewendet. Bei

der TENS wird durch Elektroden, die auf der Haut angebracht sind, zur Schmerzbehandlung ein

elektrischer Strom appliziert. Die Applikation kann mit unterschiedlichen Frequenzen von niedrig

(< 10 Hz) bis hoch (> 50 Hz) erfolgen. Die Intensität kann auch zwischen sensorischer und

motorischer Intensität variiert werden. Bei der sensorischen Intensität verspürt der Patient ein starkes,

aber angenehmes Gefühl ohne motorische Kontraktion. Die Art der Stimulation durch die TENS-

Einheit zielt darauf ab, die sensorischen Nerven anzuregen (zu stimulieren) und auf diese Weise

bestimmte natürliche Schmerzlinderungsmechanismen zu aktivieren. Im Körper gibt es zwei primäre

Schmerzlinderungsmechanismen, die aktiviert werden können: der Kontrollschranken- bzw. „Pain-

Gate“-Mechanismus und das endogene Opioidsystem. Die Aktivierung dieser beiden Systeme erfolgt

durch Veränderung der Stimulationsparameter. TENS als Behandlungstechnik ist nicht-invasiv und

hat im Vergleich zu einer medikamentösen Therapie nur geringe Nebenwirkungen. TENS wird über

(Kohlenstoff-)Gummielektroden oder Klebeelektroden appliziert.

PENS (perkutane elektrische Nervenstimulation)

Die perkutane elektrische Nervenstimulation ist eine praktisch schmerzfreie Methode zur Applikation

spezifischer TENS-Frequenzen über zwei oder mehr (Akupunktur-)Nadeln und/oder

Oberflächenelektroden. Jedes Nadelpaar, das durch die Haut eingeführt wird, fungiert als

Elektrodenpaar. Zwischen TENS und PENS gibt es insofern einen fundamentalen Unterschied, als

PENS direkt auf die schmerzverursachenden Nervenenden abzielt. Bei Anwendung eines TENS-

Verfahrens wirkt die Haut häufig als Barriere, und ein Teil der elektrischen Stimulation geht durch die

natürliche Abwehrfunktion der Haut verloren. Die PENS setzt dagegen an der Wurzel des Problems

an, ohne dass Einbußen der Wirkung der Elektroden stattfinden. Diese Elektrostimulationstechnik

kann als moderne Form der Elektroakupunktur betrachtet werden.

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NMES (neuromuskuläre elektrische Nervenstimulation)

Bei der neuromuskulären elektrischen Stimulation werden elektrische Ströme in einer Weise

verwendet, die eine sanfte tetanische Muskelkontraktion durch Stimulation von innervierten Muskeln

mit oder ohne Bewegung der Gliedmaßen und/oder eine Funktionsverbesserung bewirkt. Die

Kontraktion ist oft ein wiederholtes Muster der Stimulation innervierter Muskeln durch Depolarisation

lokaler motorischer Nerven. Die Verwendung von elektrischem Strom zur Verbesserung funktionaler

Bewegungen wie Gehen oder Greifen wird häufig als FES (funktionelle elektrische Stimulation)

bezeichnet. Typischerweise beinhaltet diese Technik eine Muskelaktivierung wie bei der NMES. NMES

wird bei Muskelschwäche oder motorischer Funktionsstörung eingesetzt. NMES wird verwendet, um

Muskeln zu aktivieren, zu stärken oder zu trainieren, um die klinischen Resultate zum Beispiel bei

klinischen Indikationen, wie etwa bei der Rehabilitation nach Schlaganfall, Behandlung

orthopädischer Zustände (Hüft- oder Kniearthroplastik, Reparatur des vorderen Kreuzbands,

patellofemorales Schmerzsyndrom), und beim Management chronischer Krankheiten (COPD und

Osteoarthrose) zu verbessern oder zu beschleunigen.

Betriebsmethode

Stromwellenformen

Endomed 484 kann die folgenden Wellenformen abgeben:

- Asymmetrischer biphasisch gepulster Strom

- Symmetrischer biphasisch gepulster Strom

- Symmetrischer biphasisch gepulster Strom mit Interphasenintervall

Die Zweiphasigkeit des Impulses bedeutet, dass keine Netto-Gleichstromkomponente (Netto-

Gleichstrom Null) vorhanden ist, wodurch Hautreaktionen aufgrund der Ansammlung von

Elektrolyten unter den Elektroden minimiert werden.

Die asymmetrische zweiphasige gepulste Stromwellenform ist durch variable Phasendauer und

variable Impulsfrequenz gekennzeichnet. Ihre typische Amplitude, Dauer und Anstiegs- und

Abfallrate sind für jede Phase in Bezug auf die Grundlinie ungleich. Die Wellenform ist vollständig

ausgeglichen, d. h. die Phasenladungen jeder Phase sind gleich.

Die symmetrische zweiphasige gepulste Stromwellenform hat eine bestimmte Phasendauer, die für

beide Impulsphasen gilt, was die Menge der verfügbaren Energie verglichen mit der asymmetrischen

gepulsten Stromwellenform verdoppelt.

Das Interphasenintervall, d. h. die Zeit zwischen zwei aufeinanderfolgenden Phasen eines einzelnen

zweiphasigen Impulses, ist ein zusätzlicher Stimulationsparameter, der angepasst werden kann, um

die induzierte Kontraktionskraft und Muskelermüdung zu beeinflussen.

Abb. 1 Stromwellenformen

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TENS/PENS

In diesem Abschnitt werden die wichtigsten Behandlungsvariablen beschrieben.

Ausgabeintensität (Amplitude)

Endomed 484 kann eine Stromstärke im Bereich von 0 bis 140 mA ausgeben. Wenn motorische

Reaktionen wie bei der NMES ausgelöst werden sollen, werden Elektroden mit großer Oberfläche

verwendet. Bei der PENS werden jedoch kleinere (Nadel-)Elektroden verwendet. Es ist zu beachten,

dass die Fläche (Größe) der Elektrode die Stromdichte beeinflusst. Die Stromdichte wiederum ist ein

wichtiger Faktor bei der Determinierung der Reaktionen biologischer Gewebe. Bei Verwendung von

Nadelelektroden (Elektroden mit einer extrem kleinen Fläche, die gleichzeitig in oder durch die Haut

eingeführt werden) besteht ein geringer Widerstand gegen den elektrischen Strom. Infolgedessen ist

die Stromdichte hoch.

Das Hauptziel sowohl der TENS- als auch der PENS-Therapie ist die Stimulierung sensorischer Nerven.

Solange ausreichend Strom durch das Gewebe (Haut) fließt, depolarisieren diese Nerven. Mit anderen

Worten kann mit beiden Modalitäten eine wirksame Schmerzlinderung erzielt werden. Bei TENS ist

jedoch eine höhere Intensität (mehr mA) erforderlich, um die sensorischen Nerven zu depolarisieren,

während bei der PENS weniger Strom ausreicht. Obwohl es günstig ist, eine Nadelelektrode zu

verwenden, um einen analgetischen Effekt zu erzielen, muss bei der Applikationsintensität der Einfluss

der Stromdichte berücksichtigt werden. Aus diesen Gründen, und um zusätzliche Sicherheit zu

gewährleisten, ist die Stromabgabe des Endomed 484 auf max. 40 mA bei Auswahl von PENS

begrenzt.

Impulsfrequenz

Endomed 484 kann diskrete „Impulse“ elektrischer Energie abgeben. Die Abgaberate dieser Impulse

ist variabel von 0,5 Impulsen pro Sekunde (Hz) bis zu 200 Hz. Dabei handelt es sich um einen klinisch

wirksamen Bereich.

Theoretisch sollten für die Applikation einer TENS hohe Frequenzen (bis zu 200 Hz) optimal sein. Bei

der PENS sind Frequenzen im Bereich von 2-100 Hz am effektivsten.

Impulsdauer

Zusätzlich zur Stimulationsrate kann die Dauer (bzw. Breite) jedes Impulses von 5 bis 450

Mikrosekunden (μs) variiert werden. Jüngste Erkenntnisse legen nahe, dass die Bedeutung dieses

Parameters für Steuerungszwecke gegenüber der Intensität oder Häufigkeit untergeordnet ist, und

die effektivste Einstellung im klinischen Umfeld liegt wahrscheinlich bei etwa 200 μs. Solche kurzen

Impulse können verwendet werden, weil es sich bei den Zielen um sensorische Nerven handelt, die

tendenziell relativ niedrige Schwellenwerte aufweisen (d. h. sie sind vergleichsweise leicht anzuregen)

und auf eine schnelle Änderung des elektrischen Zustands reagieren. Es ist im Allgemeinen nicht

erforderlich, einen längeren Impuls anzulegen, um einen sensorischen Nerv zur Depolarisation zu

zwingen. Daher ist eine Stimulation für weniger als eine Millisekunde ausreichend.

Modulationsmodi

Es stehen die folgenden Stimulationsmuster zur Verfügung:

1) Hochfrequenz-TENS/-PENS

Abb. 2 Normale TENS bei Stimulation mit einer

„hohen“ Frequenz, in der Regel zwischen 80 und

130 Hz (pps)

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Bei der normalen TENS/PENS werden für die Stimulation für gewöhnlich eine relativ hohe Frequenz

(80-130 Hz) und relativ schmale Impulse (kurze Dauer) verwendet, wenngleich sich, wie oben erwähnt,

in der aktuellen Forschungsliteratur wenig Belege für die Manipulation der Impulsbreite finden. Bei

den meisten Patienten scheint 200 ms am besten zu wirken. Die Stimulation wird mit „normaler“

Intensität abgegeben - definitiv vorhanden, aber nicht unangenehm. Die kürzeste effektive Zeit

beträgt vermutlich 30 Minuten, die Abgabe kann aber beliebig lange stattfinden. Die

Hauptschmerzlinderung wird während der Stimulation erreicht, wobei aber auch ein gewisser

begrenzter „Nachwirkeffekt“ vorhanden ist - d. h. eine Schmerzlinderung nach dem Ausschalten des

Geräts.

2) Niederfrequenz-TENS/-PENS

Bei der Niederfrequenz-TENS wird eine niederfrequente Stimulation (2-5 Hz) mit breiteren (längeren)

Impulsen (200-250 ms) angewendet. Die Intensität muss in der Regel höher sein als bei der

herkömmlichen TENS/PENS - immer noch unter der Schmerzgrenze des Patienten, aber deutlich

spürbar. Wiederum sind für eine minimal wirksame Dosis ungefähr 30 Minuten erforderlich. Es dauert

einige Zeit, bis sich bei dieser Art von TENS/PENS der Opioidspiegel aufbaut, und deshalb setzt die

Schmerzlinderung möglicherweise langsamer ein als bei der herkömmlichen Methode. Sobald jedoch

ausreichend Opioid freigesetzt wurde, hält die Wirkung nach Beendigung der Stimulation an. Viele

Patienten stellen fest, dass eine Stimulation bei dieser niedrigen Frequenz in Intervallen über den Tag

hinweg eine wirksame Strategie ist. Der „Nachwirkeffekt“ kann mehrere Stunden anhalten,

wenngleich seine Dauer von Patient zu Patient unterschiedlich ist.

3) TENS/PENS im Burst-Modus

Wie in Fig. 4 beschrieben, ist das Gerät so eingestellt, dass es eine herkömmliche TENS/PENS

durchführt, aber der Burst-Modus ist aktiviert, wodurch die Stimulationsabgabe bei einer Rate von 2

bis 3 Stoßspannungen bzw. Bursts/Sekunde unterbrochen wird. Die Stimulationsintensität muss

relativ hoch sein, wenn auch nicht so hoch wie bei der kurzzeitig intensiven TENS/PENS, sondern eher

wie bei der Niederfrequenz-TENS/PENS. Es bestehen Vermutungen, dass durch die Applikation einer

TENS/PENS im Burst-Modus sowohl der Kontrollschranken- als auch der Opioid-Mechanismus

gleichzeitig effektiv stimulieren werden können.

Abb. 3 TENS bei Stimulation mit einer

„niedrigen“ Frequenz, in der Regel zwischen 2

und 5 Hz (pps)

Abb. 4

Stimulation (bei ca. 100 Hz) im BURST-Modus

(bei 2-3 Hz) derart, dass sowohl A-Beta-Fasern

(aufgrund von 100 Hz) als auch A-Delta-Fasern

(aufgrund von 2-3 Hz) stimuliert werden

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4) Modulierte TENS/PENS

Im Modulationsmodus gibt das Gerät ein weniger regelmäßiges Muster der TENS/PENS-Stimulation

ab, um die Anpassungseffekte bei einer Stimulation mit regelmäßigem Muster zu verringern oder zu

minimieren. Modulierte Muster verändern sich über einen festgelegten Zeitraum innerhalb von

oberen und unteren Grenzen.

Das Gerät bietet verschiedene Methoden zum Variieren des Stimulationsmusters. Variiert werden

können die Impulsfrequenz, die Ausgangsintensität (Amplitude) und die Impulsdauer oder eine

Kombination davon. Den bisherigen Forschungsergebnissen nach ist keine bestimmte

Variationsmethode zu bevorzugen. Eine solche Variation ist möglicherweise am nützlichsten bei

Patienten, die TENS/PENS stundenlang am Tag anwenden, wenn die Verlangsamung der Stimulation

nur auf einen Anpassungseffekt zurückzuführen ist und daher eine Anpassung auf eine geringere

Intensität erforderlich ist.

Einer der Ersten, der die kombinierte Anwendung von Akupunktur und elektrischer Stimulation

untersuchte, war Professor Han. Er untersuchte die optimalen Einstellungen für die maximale

Produktion der beiden zentralen Opioidpeptide, die mit Schmerzlinderung verbunden sind. Seine

Methode wird als Han-Stimulation bezeichnet.

Eine Niederfrequenzstimulation bei 2 Hz beschleunigt die Freisetzung von Enkephalin, während eine

Hochfrequenzstimulation bei 100 Hz selektiv die Freisetzung von Dynorphin beschleunigt. Die

Kombination dieser beiden Frequenzen bewirkt eine gleichzeitige Aktivierung des Enkephalin- und

des Dynorphinsystems, was die Effektivität der Therapie im Vergleich zu einer Stimulation bei der

einen oder der anderen Frequenz erhöht. Die abwechselnde Stimulation der beiden Systeme induziert

eine viel stärkere analgetische Wirkung als eine Stimulation mit konstanter Frequenz.

NMES

Die NMES zielt in erster Linie auf die Verbesserung der Muskelkraft bei Patienten mit

Inaktivitätsatrophie und bei gesunden Personen ab. Der Mechanismus der NMES bezieht sich

hauptsächlich auf den Muskelfasertyp und die Stimulationsfrequenz, obwohl es mit ziemlicher

Sicherheit weitere einflussnehmende Parameter gibt (z. B. Wellenform, Stimulationsmuster,

Elektroden). Daher muss der Arzt vor der Therapie die elektrischen Stimulationsparameter einstellen.

Stimulationsparameter mit Auswirkungen auf die Muskel- und Nervenreaktion:

• Stromwellenform

• Amplitude (Stimulationsintensität)

• Stromabgabe (CC)

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• Impulsdauer

• Impulsfrequenz

• Aktivierungszyklus (ON:OFF-Verhältnis)

• Rampenzeit (Erhöhung/Verringerung)

• Modus der elektrischen Stimulation

• Dauer und Häufigkeit der Behandlung

• Elektroden (Art, Größe und Platzierung der Elektroden)

Stromwellenformen

Biphasische Stromwellenformen scheinen am effektivsten zu sein.

Veröffentlichte Belegdaten mancher Wissenschaftler sprechen eher für die asymmetrische als für die

symmetrische Wellenform, da der asymmetrische Strom eine höhere Kraftleistung bewirkte. Die

Kontraktionskraft hängt jedoch nicht nur von der Form der stimulierenden Wellenform ab, sondern

auch von der Amplitude, der Frequenz und der Dauer des Impulses. Um eine Kontraktion einer

bestimmten Intensität zu erzeugen, sollte beachtet werden, dass die benötigte Impulsamplitude umso

größer ist, je kürzer die Impulsdauer ist (dies wird in der sogenannten Kraft-Zeit-Kurve gezeigt).

Der Therapeut sollte die Wellenform anpassen, um auf möglichst komfortable Weise eine

zufriedenstellende Kontraktion zu erzielen. Obwohl aus der Literatur nicht klar hervorgeht, welche

Wellenformen am akzeptabelsten sind, ist bei der Auswahl einer NMES-Stromwellenform auch die

Präferenz des Patienten zu berücksichtigen.

Amplitude (Stimulationsintensität)

Diese wird am besten eher auf subjektiver als auf objektiver Basis verwendet. Dazu wird für

gewöhnlich die Stimulationsintensität schrittweise erhöht (ohne Beitrag des Patienten), bis eine

signifikante Kontraktion nur aufgrund der Geräteinwirkung erreicht wird. Sobald dieses Niveau

feststeht, wird der Patient angewiesen, die Kontraktionsleistung den Stimulationsmustern

entsprechend durch eigene Kraft zu verstärken, was bei Stimulation in einem bestimmten Muster/mit

einer bestimmten Rampe nicht schwer ist.

Die Einstellung der Stromamplitude bei der NMES ist aufgrund der physiologischen Korrelation

zwischen der Stromamplitude und der Aktivierung der räumlichen motorischen Einheiten (ME) kritisch.

Je höher die verwendete Stromamplitude ist, desto größer ist die Anzahl der aktivierten motorischen

Einheiten und desto größer ist die Kraftleistung in Bezug auf die evozierte Muskelkontraktion. Je

höher die Stromamplitude ist, desto größer ist auch die Effektivität der NMES zur Muskelstärkung bei

gesunden Personen und Patienten gleichermaßen.

Stromabgabe (CC)

Bei den für die NMES verwendeten Stimulatoren handelt es sich um solche vom Konstantstromtyp

(CC-Typ). Dies bedeutet, dass eine festgelegte Stromamplitude (z. B. 80 mA) konstant bleibt (daher

der Begriff Konstantstrom während der Behandlung, unabhängig von Änderungen der

Gewebeimpedanz im Zeitverlauf).

Der Vorteil von CC-Stimulatoren besteht hauptsächlich in den vorhersehbaren Niveaus der

elektrischen Stimulation, wodurch die Therapie für den Patienten vorhersehbarer und angenehmer

wird.

Impulsdauer

Bei der NMES liegt die Impulsdauer häufig im Bereich von 100 bis 600 s. Um eine Kontraktion einer

bestimmten Intensität zu erzeugen, sollte beachtet werden, dass die benötigte Impulsamplitude umso

größer ist, je kürzer die Impulsdauer ist. Jüngste Erkenntnisse legen nahe, dass die Bedeutung der

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Impulsdauer für Steuerungszwecke gegenüber der Intensität oder Häufigkeit untergeordnet ist, und

die effektivste Einstellung im klinischen Umfeld liegt wahrscheinlich bei etwa 200 s. Stärkere

Muskelkontraktionen treten bei Impulsen von 300-400 s auf, jedoch bewirken solche Impulse auch

eine erhebliche Stimulation der sensorischen Fasern.

Impulsfrequenz

Die Frequenz ist bei NMES sehr wichtig, da das physiologische Korrelat der Frequenz die zeitliche ME-

Aktivierung ist. Anders ausgedrückt ist die Einstellung der Impuls-/Impulsfolgen-/Beat-Frequenz mit

dem Einstellen der Frequenz gleichzusetzen, bei der alle aktivierten ME während der evozierten

Muskelkontraktion Aktivitätspotenziale produzieren. Gepulster zweiphasiger Strom kann in Form von

Impulsen (Impulsfrequenz) oder Impulsfolgen ((Stoßspannungsfrequenz) abgegeben werden. Die

Einstellung der Frequenz zwischen 30 und 60 Hz ist erforderlich, um eine optimale zeitliche ME-

Aktivierung während der tetanischen Muskelkontraktion bei der Fusionsfrequenz zu erzielen, da

Untersuchungen ergeben haben, dass die mittlere Fusionsfrequenz für Skelettmuskeln ungefähr

50 Hz (oder pps/bups) beträgt. Anfänglich können niedrige Frequenzen (20 Hz) und kurze

Kontraktions-/lange Entspannungszeiten verwendet werden, um die Muskelermüdung zu

minimieren. Erwähnenswert ist, dass die Rate der Muskelermüdung während der NMES größer ist als

bei der willkürlichen Kontraktion.

Auch die Stimulationsfrequenz hat Einfluss auf die Krafterzeugung. Bei tetanischen Kontraktionen bei

60 bis 100 Hz wird maximale Kraft erzeugt. Diese Frequenzen verursachen jedoch nicht nur eine

stärkere Ermüdung, sondern sind auch unangenehmer und bergen ein höheres Potenzial für

Muskelschäden, insbesondere bei Patienten (tetanische Stimulation wird überwiegend bei

Sportlern/körperlich fitten Personen untersucht und nicht an Patienten, die an

Muskelfunktionsstörungen leiden). Durch Stimulation bei niedrigeren Frequenzen von 20 Hz, die

wesentlich weniger Ermüdung verursachen, werden geringere Kräfte (ca. 65 % Kraft) erzeugt. Ein

Vergleich der bei 20 Hz, 45 Hz und 80 Hz im normalen Musculus quadriceps femoris erzielten

Kraftzunahmen ergab jedoch keinen signifikanten Unterschied.

Aktivierungszyklus (ON:OFF-Verhältnis)

Die ON-Zeit ist die in Sekunden gemessene Zeit, während der elektrische Strom an den Zielmuskel

abgegeben wird. Ihre Dauer entspricht der Dauer der willkürlichen Muskelkontraktion. Entsprechend

ist die OFF-Zeit die Zeit (ebenfalls in Sekunden gemessen), während der im Zielmuskel kein Strom

fließt. Ihre Dauer entspricht der Dauer der Ruhezeit zwischen zwei aufeinanderfolgenden

Kontraktionen. Die Beziehung zwischen der ON- und der OFF-Zeit wird üblicherweise als Verhältnis

ausgedrückt.

Wird beispielsweise eine ON-Zeit von 10 Sekunden und eine OFF-Zeit von 30 Sekunden eingestellt,

ergibt sich ein ON:OFF-Verhältnis von 10s:30s. Ein solches Verhältnis bedeutet, dass die Ruhezeit

zwischen zwei aufeinanderfolgenden evozierten Kontraktionen dreimal länger ist als die

Kontraktionszeit (1:3).

Das ON:OFF-Verhältnis sollte den Ermüdungseigenschaften des zu stimulierenden Muskels

entsprechend angepasst werden. Es sollte eine moderate Rampe von 2-3 Sekunden verwendet

werden, außer in Fällen hoher Stromstärken, in denen längere Ramp-up- und Ramp-down-Zeiten (5

Sekunden) eventuell besser geeignet sind. Es gibt Hinweise darauf, dass bei einer ON-Zeit von

10 Sekunden die OFF-Zeit mindestens 60 Sekunden betragen muss, um Ermüdungserscheinungen zu

vermeiden. Wenn das Ziel der Behandlung darin besteht, die Muskulatur zu stärken, kann bei der

Behandlung über mehrere Sitzungen hinweg die Frequenz auf 100 Hz erhöht und der

Aktivierungszyklus so geändert werden, dass die Kontraktionszeit verlängert und die

Entspannungszeit verkürzt wird. Es gibt Hinweise darauf, dass der Kraftzuwachs umso größer ist, je

stärker die induzierte Kontraktionskraft im Muskel ist. Darüber hinaus ist das Induzieren von

Ermüdung ein wichtiger Bestandteil jeder Kräftigungstherapie (durch Ändern des Aktivierungszyklus),

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wenngleich in den ersten Behandlungssitzungen bei einer geschwächten Muskulatur die Parameter

so gewählt werden, dass die Ermüdung minimiert wird.

Gleiche Zyklen (1:1) werden nur für die stärkeren/fitten Patienten und gegen Ende des Reha-

Programms verwendet. Für die schwächeren Patienten werden höhere Verhältnisse verwendet, um

eine angemessene Stimulation mit minimaler Ermüdungswahrscheinlichkeit zu ermöglichen. Wenn

die Muskeln schwach oder in einem schlechten Zustand sind, sollten lange bzw. längere Ruhezeiten

verwendet werden. Bei einer NMES des Musculus quadriceps femoris bei einem sehr schwachen

Patienten (nach einer Total-Knieendoprothese) wird beispielsweise zunächst ein ON:OFF-Verhältnis

von 1:9 verwendet und schrittweise in Richtung 1:1 reduziert. Auf eine Stimulation von 10 Sekunden

folgt also eine Pause von 90 Sekunden.

Der Begriff ON:OFF-Verhältnis ist nicht gleichbedeutend mit Aktivierungszyklus. Durch die

Anpassung des ON:OFF-Verhältnisses wird jedoch automatisch der Aktivierungszyklus festgelegt, der

als Verhältnis der ON-Zeit zu der Kombination aus ON-Zeit und OFF-Zeit definiert ist und in Prozent

ausgedrückt wird. Bei einem ON:OFF-Verhältnis von 10s:20s ergibt sich beispielsweise ein

Aktivierungszyklus von 33 %, was bedeutet, dass die Muskelkontraktion während 10 s auftritt, was

1/3 der verstrichenen Zeit (30 s) zwischen zwei aufeinanderfolgenden elektrisch hervorgerufenen

Muskelkontraktionen entspricht. Zusammenfassend bedeutet ein ON:OFF-Verhältnis von 10s:20s,

dass die Ruhezeit zwischen zwei aufeinander folgenden evozierten Kontraktionen doppelt so lang ist

wie die Kontraktionszeit. Der entsprechende Aktivierungszyklus von 33 % impliziert, dass während

33 % der Zeit während zweier aufeinanderfolgender evozierter Kontraktionen eine Muskelkontraktion

auftrat.

Rampenzeit (Erhöhung/Verringerung)

Bei einer korrekten NMES muss der Stimulator so programmiert werden, dass eine evozierte

Muskelkontraktion erzeugt wird, die der willkürlichen Muskelkontraktion so nahe wie möglich kommt

oder diese imitiert.

Eine willkürliche Muskelkontraktion ist eine glatte Kontraktion, die durch ein kurzes allmähliches

Ansteigen und Abfallen der Kraft zu Beginn bzw. am Ende der Kontraktion gekennzeichnet ist.

Damit eine elektrisch hervorgerufene Muskelkontraktion eine solche glatte Kontraktion nachahmen

kann, müssen am elektrischen Stimulator mehrere Parameter eingestellt werden.

Wie in Abbildung 6 gezeigt ist, beginnt der zeitliche Verlauf einer willkürlichen Kontraktion mit einer

allmählichen ansteigenden Rampe vom Beginn bis zur Plateau-Phase der Kontraktion, gefolgt von

einer ähnlichen sanften fallenden Rampe am Ende der Kontraktion. Die allmähliche Erhöhung der

Stimulationsstärke zu Beginn und eine allmähliche Verringerung am Ende der Stimulation ist

physiologischer und für den Patienten angenehmer. Der Rampeneffekt nach oben und unten ist Teil

der vollständigen Muskelkontraktionszeit oder ON-Zeit. Um diesen willkürlichen Effekt durch NMES

nachzuahmen, müssen die Anwender die Rampenzeiten nach oben und unten entsprechend

anpassen.

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Abb. 6 Typisches Stimulationsmuster mit Rampen

Es ist zu beachten, dass in der ON-Zeit die Dauer des Anstiegs und des Abfalls der Rampe sowie die

Zeit, während der die Kontraktion relativ konstant gehalten wird (Plateauzeit oder Haltezeit),

eingeschlossen sind. Durch die Einstellung der Dauer des Anstiegs und des Abfalls der Rampe

innerhalb der ON-Zeit sollen die Phasen der allmählichen Zunahme und Entspannung, die zu Beginn

und am Ende einer freiwilligen Muskelkontraktion auftreten, bestmöglich nachgeahmt werden.

Normalerweise wird die Dauer des Anstiegs und des Abfalls der Rampe auf 0,5 bis 2 Sekunden

eingestellt, um das plötzliche oder ruckartige Ansteigen und Nachlassen evozierter

Muskelkontraktionen zu verhindern und den zeitlichen Verlauf so glatt wie möglich zu gestalten. Wie

in Abbildung 6 dargestellt, ist die Dauer des Anstiegs der Rampe häufig länger (2 bis 4 Sekunden) als

die Dauer des Abfalls (1 bis 2 Sekunden).

Elektrische Stimulationsmodi

Endomed 484 verfügt über einen Zeitverzögerungsschalter, mit dem Kanäle unabhängig

voneinander ausgelöst bzw. aktiviert werden können. Auf diese Weise kann der Anwender zwischen

den folgenden Stimulationsmodi wählen:

1. Synchron

2. Alternierend

3. Asynchron

4. P.E.M.S.

1. Synchron

Der Synchronmodus wird durch Einstellen der Verzögerungszeit (D) auf null Sekunden erreicht, wobei

die ON- und OFF-Zeiten von Kanal 1 gleich den ON- und OFF-Zeiten von Kanal 2 sind (z. B. D = 0 s;

Kanal 1: ON = 5 s, OFF = 15 s; Kanal 2: ON = 5 s, OFF = 15 s). Somit werden beide Kanäle während

der gesamten Anwendungsdauer synchron aktiviert (ON) und deaktiviert (OFF). Dieser Modus

ermöglicht die synchrone Stimulation von zwei verschiedenen Muskelgruppen oder zwei

Muskelteilen innerhalb einer Muskelgruppe.

2. Alternierend (reziprok)

Der Alternierungsmodus wird durch Einstellen der Verzögerungszeit (D) auf den Wert der ON-Zeit

von Kanal 1 erreicht, wobei die ON-Zeit von Kanal 1 gleich der OFF-Zeit von Kanal 2 ist (z. B. D = 5 s;

Kanal 1: ON = 5 s, OFF = 15 s; Kanal 2: ON = 15 s, OFF = 5 s). Diese Einstellung bewirkt eine reziproke

Aktivierung beider Kanäle während der gesamten Behandlungsdauer. Klinisch ausgedrückt

ermöglicht dies die reziproke oder abwechselnde Stimulation von zwei verschiedenen Muskeln oder

Muskelgruppen, beispielsweise des Agonisten und des Antagonisten.

Rampe

nach

oben

Rampe nach

unten

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3. Asynchron

Bei diesem Überlagerungsmodus wird die Verzögerungszeit (D) auf einen Wert über null Sekunden

eingestellt, jedoch niedriger als die ON-Zeit von Kanal 1, wobei die ON- und die OFF-Zeiten beider

Kanäle identisch gehalten werden (z. B. D = 3 s; Kanal 1: ON = 5 s, OFF = 15 s; Kanal 2: ON = 5 s,

OFF = 15 s). Beide Kanäle überlagern sich jetzt, da Kanal 2 während der gesamten Dauer der

Behandlungssitzung 3 Sekunden nach Kanal 1 aktiviert wird. Klinisch ausgedrückt können mit diesem

Modus zwei verschiedene Muskeln oder Muskelgruppen überlagernd oder gleichzeitig stimuliert

werden.

4. P.E.M.S.

Die progressive elektrische Muskelstimulation bietet die Möglichkeit, eine „normale funktionale“

sequenzielle Muskelkontraktion innerhalb einer Bewegungskette zu erzeugen. Der P.E.M.S.-Modus ist

ein Sonderfall des asynchronen Modus, bei dem das Spannungsstoßprogramm auf allen Kanälen

unmittelbar endet. Die angegebene Haltezeit ist die Haltezeit auf Kanal 1.

Dauer und Häufigkeit der Behandlung

Auch die Häufigkeit der Sitzungen und die Anzahl der Kontraktionen können im Laufe der Zeit

erhöht werden, wobei im Allgemeinen die gleichen Grundsätze wie bei Kräftigungsprogrammen mit

willkürlichen Kontraktionsübungen gelten, d. h. 8 bis 15 Maximalkontraktionen pro Sitzung in drei

bis fünf Sitzungen pro Woche während eines 3- bis 6-wöchigen Trainings.

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2 Beschreibung der verwendeten Symbole und Gerätekennzeichnungen

Verwendetes

Symbol

Beschreibung

Befolgen Sie die Anweisungen in der Gebrauchsanweisung.

Es ist wichtig, dass Sie die Vorsichtsmaßnahmen und Bedienungsanweisungen

lesen, verstehen und beachten.

Allgemeines Verbotszeichen

Ein Verbotszeichen besagt „SIE DÜRFEN NICHT“

Warnung oder Vorsicht

Weist auf eine Gefahrensituation hin, die bei Nichtbeachtung

a. beim Patienten zu schwerwiegenden Verletzungen oder sogar zum

Tode führen kann (oder)

b. beim Patienten zu mittelschweren Verletzungen führen kann (oder)

c. zu Schäden am Gerät führen kann

Allgemeines Gebotszeichen

Ein Gebotszeichen besagt „Sie müssen...“.

Anwendungsteil vom Typ BF, das den festgelegten Anforderungen entspricht

und einen höheren Schutz vor Stromschlag bietet als ein Anwendungsteil vom

Typ B

Temperaturbereich

Gibt den akzeptablen Temperaturbereich an

Feuchtigkeitsbereich

Gibt die akzeptable relative Luftfeuchtigkeit an

Luftdruck

Gibt den Bereich des Luftdrucks an, dem das medizinische Gerät sicher

ausgesetzt werden kann.

Elektrische Altgeräte, die recycelt werden können

Gibt die elektrischen und elektronischen Teile des Geräts an, die recycelt

werden können bzw. die separat entsorgt werden müssen.

Halten Sie das Gerät trocken.

Name und Anschrift des Herstellers und Herstellungsdatum.

Referenznummer oder Teilenummer

Seriennummer

Zeigt die Seriennummer an, sodass ein bestimmtes medizinisches Gerät

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identifiziert werden kann.

Das CE-Zeichen zusammen mit Nummer weist auf die Einhaltung der

europäischen Richtlinie des Rates über Medizinprodukte hin sowie darauf, dass

dieses Gerät der direkten Aufsicht der benannten Stelle unterliegt.

Ein-/Aus-Schalter

USB-Anschluss

Das Gerät nicht ausstecken

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3 Gerätekomponenten

Beschreibung der Teile

Teilenummer

Beschreibung

Zweck

[1]

Zentrale Steuerung mit Leuchtring

Verwenden Sie diese Steuerung, um durch

die Seiten zu blättern und die Parameter

einzustellen. Der Leuchtring leuchtet, wenn

die Steuerung funktionsbereit ist.

ET-1

Elektrotherapie-Ausgangskanal 1

Anschlusspunkt für das Patientenkabel

ET-2

Elektrotherapie-Ausgangskanal 2

Anschlusspunkt für das Patientenkabel

ET-3

Elektrotherapie-Ausgangskanal 3

Anschlusspunkt für das Patientenkabel

ET-4

Elektrotherapie-Ausgangskanal 4

Anschlusspunkt für das Patientenkabel

[2]

LCD-Touch-Screen

Benutzeroberfläche, die es dem Bediener

ermöglicht, das Gerät zu steuern und

Parameter von Behandlungsprotokollen zu

ändern.

[3]

Netzteil-LED

Grün: Gerät mit dem Netzstrom

verbunden. Wenn eine Batterie

vorhanden ist, so ist diese geladen.

Orange: Gerät wird über Batteriestrom

betrieben.

[4]

Ein/Aus-Schalter

Diese Taste wird zum Ein- bzw. Ausschalten

des Geräts verwendet.

[5]

Batteriefach

Fach zum Einlegen der optionalen Batterie

[6]

USB-Anschluss

Anschluss für einen USB-Stick (nicht mit

einem PC verbinden). Wird für Software-

Updates und zum Sichern und

Wiederherstellen von Benutzerdaten

verwendet.

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Beschreibung der Teile

Teilenummer

Beschreibung

Zweck

[7]

Buchse für Netzkabel

mit Netzschalter

Schließen Sie hier das mitgelieferte Netzkabel

an, um das Gerät mit Strom zu versorgen.

0 Gerät nicht mit dem Netzstrom

verbunden

1 Gerät mit dem Netzstrom verbunden

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4 Verpackungsinhalt

1498.981 1x Endomed 484

Standardzubehör

Nachfolgend ist das Standardzubehör angegeben, das in der Verpackung enthalten ist:

1498.740 1x CD-ROM mit Gebrauchsanweisung (PDF auf CD-ROM)

1498.742 1x Informationsbroschüre

3444.290 1x Netzkabel 230 V - EUR

1498.010 1x Gerätebasis (zur Stabilisierung auf geneigten Flächen; Ersatzteil)

3444.211 4x Patientenkabel, zweiadrig & 2 mm Stecker - schwarz mit Farbclips

xxxx.xxx 8x selbstklebende Elektrode (EN-Trode) 5 x 5 cm, 2 mm Steckverbindung

xxxx.xxx 8x selbstklebende Elektrode (EN-Trode) 5 x 9 cm, 2 mm Steckverbindung

3444.180 1x Punktelektrode, 2 mm Steckverbindung, inkl. 10 leitfähige Silikonkappen

3444.182 2x Krokodilklemme mit 2 mm Steckverbindung (2er Set)

Sonderzubehör

Wagen

1468.960 EN-Car U3 (grau)

Klebeelektroden

3444.222 Klebeelektroden für die Stimulation & EMG, 10 Sets mit je 8 St.

3444.056 EN-Trode Ø 3,2 cm, 2 mm Steckverbindung, Packung mit 10 Bögen mit je 4 St.

3444.135 EN-Trode Ø 5,0 cm, 2 mm Steckverbindung, Packung mit 10 Bögen mit je 4 St.

3444.057 EN-Trode 5 x 5 cm, 2 mm Steckverbindung, Packung mit 10 Bögen mit je 4 St.

3444.058 EN-Trode 5 x 9 cm, 2 mm Steckverbindung, Packung mit 10 Bögen mit je 4 St.

Punktelektrode

3444.180 Punktelektrode, 2 mm Steckverbindung, in transparenter Schutzhülle, inkl.

10 leitfähige Silikonkappen

3444.181 Leitfähige Silikonkappen (10er Set) für 3444.180 (Ersatzteil)

Gummielektroden

3444.128 Gummielektroden 4 x 6 cm, 2 mm Steckverbindung, 2er Set

3444.129 Gummielektroden 6 x 8 cm, 2 mm Steckverbindung, 2er Set

3444.130 Gummielektroden 8 x 12 cm, 2 mm Steckverbindung, 2er Set

3444.380 Silikonelektrode 5 x 5 cm

Feuchttücher für Gummielektroden

1460.273 Feuchttücher für Gummielektrode 4 x 6 cm, 4er Set

1460.266 Feuchttücher für Gummielektrode 6 x 8 cm, 4er Set

1460.275 Feuchttücher für Gummielektrode 8 x 12 cm, 4er Set

Fixierungsgurte

3444.020 Gurt 100 x 3 cm

3444.021 Gurt 250 x 3 cm

3444.022 Gurt 100 x 5 cm

3444.023 Gurt 250 x 5 cm

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Adapter

2523.523 Adapterstecker, 2 mm Steckverbindung/4 mm Stecker, schwarz (Ersatzteil)

2523.524 Adapterstecker, 2 mm Steckverbindung/4 mm Stecker, rot (Ersatzteil)

3444.182 Krokodilklemme mit 2 mm Steckverbindung (2er Set)

Patientenkabel

3444.211 Patientenkabel, schwarz, zweiadrig mit 2 mm Stecker und Farbclips

Tragetasche

3444.675 Tragetasche

Batterie

2501.016 Batterie Pb 12 V, 2 Ah (Ersatzteil)

Bestellinformationen

Die Bestelldaten des Endomed 484, der standardmäßigen Zubehörteile und des Sonderzubehörs

finden Sie auf unserer Website www.enraf-nonius.com.

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5 Installation

Inspektion

Benachrichtigen Sie bitte Ihren Fachhändler vor Ort, falls Sie Transportschäden festgestellt

haben.

Verwenden Sie in dem Fall das Gerät NICHT!

Gehen Sie unmittelbar nach dem Auspacken des Geräts wie folgt vor:

• Prüfen Sie anhand des Lieferscheins, ob die Lieferung komplett ist.

• Prüfen Sie, ob die Verpackung sämtliche in der Standardzubehörliste aufgeführte Teile enthält

(siehe Kapitel 4 „Verpackungsinhalt“ in dieser Gebrauchsanweisung).

• Überprüfen Sie die externen Komponenten und das Zubehör auf etwaige Transportschäden.

Anschluss der Netzspannung

Es darf NUR das mitgelieferte Netzkabel verwendet werden,

da sonst die Sicherheit des Patienten und der einwandfreie Betrieb des Geräts nicht

gewährleistet werden können.

Vergewissern Sie sich vor dem Anschluss dieses Geräts an den Netzstrom, dass die auf dem

Typenschild dieses Geräts angegebene Spannung und Frequenz dem verfügbaren Netzstrom

entsprechen.

Stellen Sie sicher, dass das Gerät geerdet ist, indem Sie es stets an eine entsprechend den

geltenden landesweiten und lokalen Vorschriften für Elektroinstallationen geerdete Steckdose

anschließen.

Stellen Sie das Gerät nicht an einem Ort auf, an dem jemand während der Behandlung über

das Netzkabel stolpern oder dieses herausziehen könnte!

Stecken Sie das Netzkabel des Geräts in eine Wandsteckdose.

• Stecken Sie das Netzkabel des Geräts in eine Wandsteckdose.

• Schalten Sie den Netzschalter ein.

• Die Netzstrom-LED leuchtet grün, d. h. das Gerät ist mit dem Netzstrom verbunden.

• Schalten Sie das Gerät mit der Ein/Aus-Taste ein.

• Das Gerät führte eine Initialisierung und einen Selbsttest durch. Dieser Vorgang kann eine Weile

dauern.

• Nach dem Selbsttest zeigt das Gerät das „Home“-Menü an und ist betriebsbereit.

Einlegen der optionalen Batterie

Verwechseln Sie nicht das schwarze und das rote Kabel, weil das Gerät dadurch beschädigt

wird!

Die Batterie enthält umweltschädliches Material. Beachten Sie beim Entsorgen der Batterie die

vor Ort geltenden Vorschriften!

Aufgrund des hohen Strombedarfs bei Elektrotherapie-Anwendungen empfehlen wir

ausdrücklich die Verwendung von Batterien von Enraf-Nonius B.V. (Teilenummer 2501.016).

• Ziehen Sie das Netzkabel aus der Netzsteckdose.

• Stellen Sie das Endomed 484-Gerät verkehrt herum auf eine weiche Fläche.

• Entfernen Sie die beiden Schrauben von der Batteriefachabdeckung mit einem

Schraubendreher.

• Nehmen Sie die Abdeckung des Batteriefachs ab, indem Sie sie verschieben und anheben.

• Richten Sie die Batterie an der Unterseite des Hauptgeräts so aus, dass die Pole der

Batteriekontakte in der richtigen Position sind. Die Polarität ist am Boden des Batteriefachs

angegeben.

• Suchen Sie das schwarze Kabel und schließen Sie es an den Minus-Pol der Batterie an.

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Enraf-Nonius CD-ROM Endomed 484 Benutzerhandbuch

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